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種類: Journal Article
タイトル: 脳血管障害・頭部外傷患者における「意識」の概念分析
タイトル別表記: Concept Analysis of "Consciousness" in Cerebral Vascular Disease and Traumatic Brain Injury Patients.
著者: 大久保暢子
キーワード: 意識
掲載誌: 聖路加看護学会誌
巻: 9
号: 1
開始ページ: 28
終了ページ: 36
発行年月日: 2005年6月20日
ISSN: 13441922
抄録: [研究目的] 脳血管障害と頭部外傷患者を対象とした「意識」という概念がもつ特徴を明らかにすることである。 [研究方法] 概念分析手法はWalker & Avantの概念分析を使用した。データは,キーワ-ズをPubMed,CINAHL, PsycINFO,医学中央雑誌, 日本看護索引に投入して収集した。最終的に62.文献とその文献に頻回に使用 される図書5冊を対象とした。 [結果] 属性は,①網様体賦活系機能に関係する覚醒が認められる,②意識は,覚醒と気づきの連続体上にある, ③意識には段階・レベルがある,④意識は変化しやすい動的なもの,など7つが抽出できた。先行要件は, ①意識に影響を与える脳・神経組織の損傷,②変化のない非系統的ケアの提供などの「書的先行要件」と, ①脳に刺激を与える看護ケアの提供,②強靭で非凡な看護チャレンジなどの「有益的先行要件」に分類でき た。帰結は,①反応の変化,②コミュニケート・意思疎通ができるなどの「意識改善」の帰結,①コミュニ ケーション障害,②遷延性意識障害・植物症・死への移行などの「意識悪化」の帰結,①家族の患者への思 い・満足度,②入院期間の短縮・延長といった「二次的な帰結」に分類できた。 [考察および結論] 7つの属性から脳血管障害・頭部外傷患者に対する「意識」の概念を「覚醒と気づきから構成され,それ らは連続体上に位置する動的で,レベルをもつものである。また個人の生活において当然のように活用され ているが,直接見ることはできず,反応や行動で推論できるものである」と定義づけた。また,先行要件で ある看護ケア提供の仕方,看護チャレンジなどは,障害した意識を回復させるという観点でなく,より向上 させる・より低下させないという観点にあると考えた。その観点に立てば,少しの向上の先に何がもたらさ れるのかという考えができ,反応の変化やコミュニケートできるといった帰結につながると考えられた。こ の観点が,看護師が意識向上ケアに携わる核になり,患者の真の利益になると捉えられた。
抄録別表記: [Aim] Clarify the characteristics of the "consciousness" concept using cerebral vascular and traumatic brain injury patients as subjects. [Research Method] ① Concept Analysis - using the Walker & Avant method. ② Data Collection - information retrieved from PubMed, CINAHL, Japan Medical Abstracts Society and Index to Japanese Nursing Literature databases using keywords; five books and 62 articles analyzed. [Results] ① Attributes: a) Evidence of arousal (wakefulness) related to midbrain and brain stem. reticular activating system. b) Awareness of internal and external environment with content of awareness (substance of consciousness) related to quality of wakefulness and cerebral hemisphere, cerebral limbic system and interbrain. c) Existence of levels of consciousness. d) Deduction of consciousness from responses and behaviors. ② Antecedents classified as harmful and beneficial: a) Harmful antecedents - identified category of injury to brain or nervous system affecting consciousness. b) Beneficial antecedents - categories included provision of nursing care that stimulates brain; performance of physical monitoring; proficiency of nursing care; importance of sensitivity and receptivity in nursing role; and robust exceptional nursing challenge. ③ Consequences categorized as improved and deteriorated: a) Improved consciousness consequences included ability to live like a human being, reacquisition of daily activities and higher quality of survival. b) Deteriorated consciousness consequences included lower quality of survival and transition to vegetative state and/or death. [Discussion and Conclusion] "Consciousness" in cerebral vascular and traumatic brain injury patients can now be defined as "the arousal, awareness and content of that awareness which has levels or stages and can be deduced from patient response and behavior." The concept of consciousness is understood from the physiological aspect, but the key to understanding lies not so much in the idea that impairment of brain function adversely affects consciousness than in the view that specific harmful and beneficial antecedents can cause fluctuations (deterioration and/or improvement) in consciousness. The emphasis should not be on overcoming or bringing about recovery from the impairment, but in raising the level of consciousness and not causing it to deteriorate further. Once consciousness has improved, the perspective shifts to what will happen to the patient, acquisition of various behaviors and enhancing quality of survival. This distinctive nursing point of view is at the core of nurse involvement in consciousness care of cerebral vascular and traumatic brain injury patients.
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