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Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10285/737

NII Resource type: Journal Article
Title: 脳血管障害・頭部外傷患者における「意識」の概念分析
Other Titles: Concept Analysis of "Consciousness" in Cerebral Vascular Disease and Traumatic Brain Injury Patients.
Authors: 大久保暢子
Keywords: 意識
Shimei: 聖路加看護学会誌
Volume: 9
Issue: 1
Start page: 28
End page: 36
Issue Date: 20-Jun-2005
ISSN: 13441922
Abstract: [研究目的] 脳血管障害と頭部外傷患者を対象とした「意識」という概念がもつ特徴を明らかにすることである。 [研究方法] 概念分析手法はWalker & Avantの概念分析を使用した。データは,キーワ-ズをPubMed,CINAHL, PsycINFO,医学中央雑誌, 日本看護索引に投入して収集した。最終的に62.文献とその文献に頻回に使用 される図書5冊を対象とした。 [結果] 属性は,①網様体賦活系機能に関係する覚醒が認められる,②意識は,覚醒と気づきの連続体上にある, ③意識には段階・レベルがある,④意識は変化しやすい動的なもの,など7つが抽出できた。先行要件は, ①意識に影響を与える脳・神経組織の損傷,②変化のない非系統的ケアの提供などの「書的先行要件」と, ①脳に刺激を与える看護ケアの提供,②強靭で非凡な看護チャレンジなどの「有益的先行要件」に分類でき た。帰結は,①反応の変化,②コミュニケート・意思疎通ができるなどの「意識改善」の帰結,①コミュニ ケーション障害,②遷延性意識障害・植物症・死への移行などの「意識悪化」の帰結,①家族の患者への思 い・満足度,②入院期間の短縮・延長といった「二次的な帰結」に分類できた。 [考察および結論] 7つの属性から脳血管障害・頭部外傷患者に対する「意識」の概念を「覚醒と気づきから構成され,それ らは連続体上に位置する動的で,レベルをもつものである。また個人の生活において当然のように活用され ているが,直接見ることはできず,反応や行動で推論できるものである」と定義づけた。また,先行要件で ある看護ケア提供の仕方,看護チャレンジなどは,障害した意識を回復させるという観点でなく,より向上 させる・より低下させないという観点にあると考えた。その観点に立てば,少しの向上の先に何がもたらさ れるのかという考えができ,反応の変化やコミュニケートできるといった帰結につながると考えられた。こ の観点が,看護師が意識向上ケアに携わる核になり,患者の真の利益になると捉えられた。
Abstract-Alternative: [Aim] Clarify the characteristics of the "consciousness" concept using cerebral vascular and traumatic brain injury patients as subjects. [Research Method] ① Concept Analysis - using the Walker & Avant method. ② Data Collection - information retrieved from PubMed, CINAHL, Japan Medical Abstracts Society and Index to Japanese Nursing Literature databases using keywords; five books and 62 articles analyzed. [Results] ① Attributes: a) Evidence of arousal (wakefulness) related to midbrain and brain stem. reticular activating system. b) Awareness of internal and external environment with content of awareness (substance of consciousness) related to quality of wakefulness and cerebral hemisphere, cerebral limbic system and interbrain. c) Existence of levels of consciousness. d) Deduction of consciousness from responses and behaviors. ② Antecedents classified as harmful and beneficial: a) Harmful antecedents - identified category of injury to brain or nervous system affecting consciousness. b) Beneficial antecedents - categories included provision of nursing care that stimulates brain; performance of physical monitoring; proficiency of nursing care; importance of sensitivity and receptivity in nursing role; and robust exceptional nursing challenge. ③ Consequences categorized as improved and deteriorated: a) Improved consciousness consequences included ability to live like a human being, reacquisition of daily activities and higher quality of survival. b) Deteriorated consciousness consequences included lower quality of survival and transition to vegetative state and/or death. [Discussion and Conclusion] "Consciousness" in cerebral vascular and traumatic brain injury patients can now be defined as "the arousal, awareness and content of that awareness which has levels or stages and can be deduced from patient response and behavior." The concept of consciousness is understood from the physiological aspect, but the key to understanding lies not so much in the idea that impairment of brain function adversely affects consciousness than in the view that specific harmful and beneficial antecedents can cause fluctuations (deterioration and/or improvement) in consciousness. The emphasis should not be on overcoming or bringing about recovery from the impairment, but in raising the level of consciousness and not causing it to deteriorate further. Once consciousness has improved, the perspective shifts to what will happen to the patient, acquisition of various behaviors and enhancing quality of survival. This distinctive nursing point of view is at the core of nurse involvement in consciousness care of cerebral vascular and traumatic brain injury patients.
Bibliography: 1) Rodgers, B. L., et al., Concept Development in Nursing,Second Edition, Sanders, 2000.
2) Christine, W., et al., Development and preliminary testing of the neurological assessment instrument, J Neurosci Nurs, 26(5), 278-287,1994.
3) Nancy, J. C., et al., Selecting a nursing diagnosis for changes in consciousness, Dimensions of Crit Care Nurs, 4(3),156-163,1985.
4) Joan, S. G., et al, Altered level of consciousness : validity of a nursing diagnosis, Research in Nursing & Health, 13,403-410,1990.
5) Diane, D., Review article : Altered states of consciousness, theories of recovery, and assessment following a severe traumatic brain injury, Axon, 23(1),18-23,2001.
6) The Concise Oxford Dictionary, Oxford the University, Great Britain, 1988.
7) 前掲書3)
8) 前掲書4)
9) Pamela, H. M., AANN'S Neuroscience Nursing Phenomena and Practice, Human Responses to Neurologic Health Problems, 1998.
10) Plum, F., et al., The Diagnosis of Stupor and Coma,Philadelphia, 1982.
11) Baker, E., Chapter 7 : Coma & Alterations of Consciousness, Neuroscience Nursing A Spectrum of Care, Second Edition, 217-249, 2002.
12) Hickey, J. V., The Clinical Practice of Neurological and Neurosurgical Nursing, Fifth Edition, Lippincott, 2003.
13) Byan, G. Y., Coma and Impaired Consciousness : A Clinical Perspective, Chapter 1, Consciousness, McGraw-Hill, 3-37,1998.
14) 太田富雄他,International coma scaleの提案 JCSとGCSの組み合わせ,J Japanese Congress on Neurological Emergencies, 14,1-5,2001.
15) Madeleine, A. G., et al., Improving cognitive function after brain injury : the use of exercise and virtual reality, Arch Phys Med Rehab, 80,660-671,1999.
16) 広辞苑第5版,岩波書店,1998.
17) Webster'S New International Dictionary of the English Language Unabridged, Second Edition, G. C Merriam & Co, 1943.
18) 前掲書6)
19) 前掲書10)
20) 前掲書9)
21) 前掲書3)
22) 前掲書4)
23) 前掲書5)
24) Bryan, J., A Quarter century of the vegetative state : An international perspective, J Head Trauma Rehab, 12(4),1-12,1997.
25) 前掲書3)
26) 前掲書11)
27) Paula. T., Patients' recollections of their posttraumatic coma, J Neurosci Nurs, 20(4),223-225,1998.
28) 前掲書9)
29) 前掲書9)
30) 田中任世子他,重症脳血管痙縮による意識障害患者の看護―感覚刺激による意識改善への援助,16(12),11-14,2000.
31) 前掲書10)
32) 前掲書10)
33) 前掲書2)
34) Alice, E. D., et al., Cognitive-behavioral recovery in comatose patients following auditory sensory stimulation, J Neurosci Nurs, 35(4),202-209,2003.
35) 前掲書11)
36) 前掲書12)
37) 前掲書12)
38) 前掲書24)
39) 前掲書2)
40) 前掲書12)
41) 前掲書24)
42) 前掲書9)
43) 前掲書11)
44) 前掲書5)
45) 前掲書9)
46) Lillian, D. H., Stimulation programs for coma patients, Critical Nurse, 8,47-52,1994.
47) Johnson, D., Early rehabilitation of head-injured patients, Nursing Times, 85(4),25-28,1989.
48) 大久保暢子他,著明な改善がみられた遷延性意識障害患者の看護事例 生活行動の視点からの分析,臨床看護研究の進歩,11,138-146,2000.
49) 前掲書9)
50) American congress of rehabilitation medicine, recommendations for use of uniform nomenclature pertinent to patients with severe alterations in consciousness, Arch Phys Med Rehab,76,205-209,1995.
51) Joseph, T. G., et al., Development of practice guidelines for assessment and management of the vegetative and minimally consious state, J Head Trauma Rehab, 12(4).79-89,1997.
52) Alice, E. D., et al., Innovative sensory input for the comatose brain-injured patient, Cri Care Nurs Clin of North America, 7(2),351-362,1995.
53) Oh, H., et al., Sensory stimulation programme to improve recovery in comatose patients, J Clin Nurs, 12,394-404,2003.
54) Ofer, K., et al., Event-related potentials as an index of cognitive function during recovery from severe closed head injury, J Head Trauma Rehab, 13(3),15-30,1998.
55) Brenda, B. A., Functional outcome assessment of adults with traumatic brain injury, Seminar in Speech and Language, 19(3),281-290,1998.
56) 飯野智恵子他,特集 脳血管障害者の看護 生活再構築への看護 意識障害患者の看護,臨床看護,28(14),2198-2201,2002.
57) 粕谷由美他,意識障害が早期に回復した症例,BRAIN NURSING夏季増刊,79-92,1997.
58) 前掲書53)
59) Mitchel, S., et al., Coma arousal procedure : a therapeutic intervention in the treatment of head injury, Brain Injury, 4(3),273-279,1990.
60) 水沢弘代,意識障害の改善を目指した温浴への取り組み,看護技術,47(1),48-52,2001.
61) Kater, K. M., Response of head-injured patients to sensory stimulation, W J Nurs Research,11(1),20-33,1989.
62) 前掲書34)
63) 前掲書47)
64) Sharon, A. B., Cognitive retraining a nursing approach to rehabilitation of the brain injured, Nurs Clin of North America, 24(1),193-208,1989.
65) ANA Council on Medical-Surgical Nursing Practice and AANN, Process and outcome criteria for selected nursing diagnoses, diagnostic category : consciousness and diagnoses, Neuroscience Nursing Practice/Process and Outcome Criteria for Selected Diagnoses, 5-13,1985.
66) 前掲書27)
67) 前掲書65)
68) Sandra, D., Coma recovery program, Rehab Nurs,12(3),121-124,1989.
69) 前掲書46)
70) 前掲書27)
71) 茨木利彦他,意識障害で発症した急性大動脈解離の1手術例,胸部外科,55(12),1053-1056,2002.
72) 前掲書55)
73) 前掲書9)
74) 田村綾子他,遷延性意識障害いわゆる“植物症”患者の治療と看護の可能性―実践の評価と研究課題,臨床看護研究の進歩,9,10-18,1997.
75) 三谷律子他,意識レベル向上に与える早期経口摂取の効果発症急性期から嘩下機能廃用の予防を試みて,臨床看護研究の進歩,9,76-80,1997.
76) 前掲書60)
77) 平木久美子他,遷延性意識障害患者の看護―その人らしさに働きかけることの大切さを考える,臨床看護,25(3),327-334,1999.
78) 前掲書34)
79) 前掲書34)
80) 前掲書56)
81) 前掲書75)
82) 小林球記他,慢性期意識障害スコアリングによる外傷性植物状態患者の評価における職種間の不一致 担当看護婦による評価の特徴,臨床看護研究の進歩,10,60-68,1998.
83) 前掲書48)
84) 吉沢純子他,植物状態の患者に対する意思表出に向けた援助―掌握反応と傾向摂取自立訓練を通して,看護技術,42(4),35-39,1996.
85) 前掲書57)
86) 池永透他,総頸により片側頸部内頸動脈解離性損傷ならびに同側の多発性脳梗塞を来たした1例,脳神経外科,24(9),853-858,1996.
87) Amy, M. R., et al., Prognosticators of outcome after major head injury in the elderly, J Neurosci Nurs, 24(2),88-93,1992.
88) 前掲書56)
89) 前掲書60)
90) 前掲書27)
91) 前掲書50)
92) 前掲書59)
93) 蛭田晃子他,植物状態患者と家族の相互作用の特徴 とそれに関わる要因, 日本看護協会第24回成人看護Ⅱ集録,90-92,1993.
94) 前掲書64)
95) 前掲書9)
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URI: http://hdl.handle.net/10285/737
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